Anal fistula symptom, typer, differentialdiagnos, behandling

Artikel av Dr Raghuram Y.S. MD (Ay) och dr Manasa B.A.M.S

I medicinska termer ’Anal fistel är en kronisk onormal kommunikation mellan epithelialised ytan av analkanalen och (vanligen) den peri-anal skin`.

Anal fistel är även kallade analfistel (när det finns fler än en eller multipla fistlar). Dess andra namn är ’fistel-in-ano`.

Hur anal fistel bildas?
Det är allmänt sagt att uppstå hos människor med en historia av anal bölder. De bildas när anal bölder inte behandlas på rätt sätt eller när de inte läka ordentligt.

Den fistlar som uppträder i anal region härstammar från ’anal glands`. Dessa körtlar är placerade mellan den ’interna anal sphincter` och’yttre anal sphincter`. De rinna in i analkanalen. Sålunda, kan sägas loppet av analfistel ske genom längden mellan de anala körtlar och analkanalen. Om utloppet från dessa körtlar blir blockerad en böld eller ficka innehållande infekterad fluid kan bilda. Denna abscess sträcker slutligen till hudytan. Detta tarmkanalen kallas ’fistula`.

Bölder och fistlar är sammanlänkade fenomen -
Om abscess spelar ingen läka ordentligt, kan det orsaka fistel. Å andra sidan, om fisteln tätningar över, bölder kan återkomma, vilket gör att ansamling av pus. Abscess kan sedan sträcka sig upp till ytan och om igen, upprepa processen. Därför någon abscess bör noggrant behandlas så att avbryta möjligheten att bildandet av analfistel.

Hur stör är rektal fistel förekommer i anus?
Rektala fistlar är i allmänhet inte skadligt. Men de är mycket smärtsamt. De kan vara irriterande eftersom de är förknippade med frekvent dränering av pus. Det finns också en möjlighet att avföringen föras genom fistlar och upprepade gånger kontaminera dem. Eftersom fistlar är bildade i anal region och utsätts kontinuerligt för avföring, de är i närheten av vanliga kontaminering och efterföljande infektion. Detta kommer att leda till bildandet av bölder och fistlar i sinom tid.

Dessutom kan återkommande bölder leda till betydande kortsiktig sjuklighet från smärta, vilket är viktigt, skapa en startpunkt för systemisk infektion. Infektionen och föroreningar från denna region kan stiga och spreds över.

Behandling, särskilt kirurgi anses nödvändig för att möjliggöra dränering av fistlar sina föroreningar och också för att förhindra infektioner. Reparation av fistlar i sig anses vara en valbar förfarande som valt av många patienter på grund av obehag och besvär i samband med en aktivt dränerande fistel.

Typer av Fistula-in-ano
Fistlar förekommer i anal region klassificeras i 5 typer. Dom är:

Extra sfinkterisk fistlar
De börjar i ändtarmen (del av tjocktarmen ovanför analkanalen) eller colon sigmoideum (en del av tjocktarmen ovanför ändtarmen). Härifrån de fortsätter nedåt genom levator ani muskeln och öppen in i huden kring anus.

Denna typ av fistel spelar ingen uppstår från dentate linjen (där de anala körtlar är placerade).
Orsaker kan vara från rektal, bäcken eller supralevator (över nivån för lyftande animuskeln) ursprung.

De är oftast sekundär till Crohn`s sjukdom eller en inflammatorisk process såsom abscesser som förekommer i bilaga eller diverticulae.

Supra-ringmuskel fistlar
De börjar mellan de inre och yttre sfinkterisk muskler.
Härifrån förlänga de ovan och korsa pubo-rectalis muskler.
Härifrån fortsätter de nedåt mellan pubo-rectalis och levator ani musklerna.
De öppnar en tum eller mer från anus.

Trans-ringmuskel fistlar
De börjar mellan de inre och yttre ringmuskler eller bakom anus.
De korsar den yttre ringmuskeln och öppna en tum eller mer från anus.
De kan ta en ’U` form och bildar flera externa öppningar.
Detta kallas också som ’hästsko fistula`.

Inter-ringmuskel fistlar
De börjar mellan de inre och yttre ringmuskler
Härifrån passerar de genom den interna ringmuskeln. De öppnar mycket nära anus.

Sub-mukosalt fistlar
De passerar under under slemhinnan
Den fistlar inte korsa antingen ringmuskler

Tecken och symptom på Fistula
Skin maceration
Pus, serös och eller avföring (sällsynta) urladdningar
Blodig eller purulent utsläpp ibland
Pruritus ani (anal klåda)
Smärta runt anal region
Svullnad runt anal region
Hudrodnad kring analöppningen
Ömhet
Feber

Diagnos
Diagnos av Fistula görs oftast under narkos. Detta hänvisas till som EUA d.v.s. Examination under anestesi.
Examinationen sker också i öppenvården inställning.
Fisteln utforskas med hjälp av en smal instrument som kan skjutas in i tunneln (fistel) som kallas fistel sond. På detta sätt är det möjligt att hitta både yttre och inre öppningarna i fistlar.
Granskningen kan också ske genom anoscopy.
Diagnos kan underlättas genom att utföra en fistel gram, proctoscopy och eller sigmoidoskopi.

Möjliga iakttagelser -
Öppnandet av fisteln på huden kan observeras
Området kan vara smärtsamt på undersökning
Det kan vara förenat med rodnad
Urladdningar kan observeras
Ett område med induration (förtjockning på grund av kronisk infektion)

differentialdiagnos
Pilonidal cystor
Pilonidal bihålor

Behandling av Fistula-in-ano
Behandlingen av fistel beror på placeringen av fistel och vilka delar av de inre och yttre anala sfinktrar den korsar. Nedan nämns är behandlingsalternativ -

Gör inget - Utan att göra mycket, kan en dränering in på lämnas på plats för långsiktigt förebygga problem. Detta kommer att hålla dränera sekret. Detta är det säkraste alternativet, även om det inte är en definitiv bot för fisteln.

Lay-öppna för fistel - Här är en operation görs för att skära fisteln öppen. Därefter packas på daglig basis för att säkerställa sårläkning från insidan och ut. Denna operation lämnar bakom ett ärr och kan orsaka inkontinens.

Knivsatsen-on - En skärande Seton kan användas om fisteln är hög i läge och, om den passerar genom en betydande del av sfinktermuskeln. I detta är en tunn slang införd genom fisteln tarmkanalen och dess ändar knyts samman utanför kroppen. Den Seton dras åt över tiden, så småningom skär genom slutmuskel och healing som det går på. Chansen av ärr är mindre men inkontinens (tarmgas) kan fortfarande förekomma.

Seton stygn - I detta, är en längd av suturmaterial slinga genom fisteln som håller den öppen och tillåter pus att rinna ut. Här är Seton kallad dränering seton`.

Fistulectomy - skära av fisteln tills ano-rektal ringen
kolostomi - att tillåta läkning
Fibrinlim injektion - Här är fistula injiceras med biologiskt nedbrytbart lim. Det tros att läka fisteln från insidan och ut och gör det möjligt att läka på naturligt sätt. Man undviker risken för inkontinens.

Fistel plug - I detta fisteln pluggas med en anordning tillverkad av tunntarms sub-mukosa. Fisteln pluggen är placerad från insidan av anus med sutur. Den har en bra framgång (65-75%) och bär inte någon risk för tarminkontinens.

Endo-rektal avancemang flik - Det är ett förfarande i vilket den inre öppningen av fisteln är identifierade och en flik av slemhinnevävnad skärs runt öppningen. Klaffen lyfts för att exponera fistel, som sedan renas och den inre öppningen sys fast. Efter skärning av änden av klaffen på vilken den inre öppningen var, är klaffen dras ned över den sydda inre öppningen och suturerades. Den externa öppningen rengörs och sys. Framgång varierar. Återfall har setts.

LIFT Technique (Ligering av Inter-sfinkterisk Fistula Tract) - den är baserad på säker tillslutning av den inre öppningen och avlägsnande av infekterade kryptokörtelvävnad, genom den inter sfinkterisk tillvägagångssätt.

Fistel agraffslutning (OTSC Proctology) - är ett kirurgiskt ingrepp i vilken öppningen av den inre fistel är stängd med en super-elastisk klämma tillverkad av nitinol (OTSC).

perfact (Proximal ytlig kauterisation Tömning Regelbundet fistel områden och skrapning av skrifter) Tillvägagångssätt - Det är en procedur som används för att behandla komplexa och mycket komplexa fistel-in-ano. Det är ett minimalt skär procedur som både anal sphincters inte skär / skadade alls. Risken för inkontinens är därför minimal.

Andra strategier:

• Blötlägg i ett varmt bad för 3-4 gånger på en dag
• Använd en kudde över din anala området tills läkning är klar
• Återuppta endast normala aktiviteter när du rensas från din kirurg
• Ät fiberrik kost och dricka mycket vätska
• Använd en pall mjukmedel eller bulk laxermedel

Föreningen med infektion -
Vissa människor kommer att ha en aktiv infektion när de presenterar med en fistel. Denna infektion måste behandlas och rensas innan någon definitiv behandling av fistel har beslutats.

Antibiotika kan användas för att behandla infektioner. Det bästa sättet att läka infektionen är att förhindra ansamling av pus i fisteln / fistlar som leder till bildandet av abscess. Detta kan göras med hjälp av en Seton.

Differentialdiagnos av Anal Fistula
Akut proktit - Proktit är inflammation i slemhinnan i ändtarmen kallas rektala slemhinnan. Det kan vara kortsiktigt (akut proktit) eller lång sikt (kronisk). Proktit innebär en inflammatorisk förändring i ändtarmen. Det kan orsaka rektal smärta och kontinuerlig känsla som du behöver för att ha en avföring (ofta behov av att uträtta sina behov). Det är vanligt hos personer som har inflammatoriska tarmsjukdomar.

Anal Carcinoma (anal cancer) - Det är en elakartad tumör som uppkommer från anus, den distala öppningen av mag-tarmkanalen. Symtom på anal cancer kan omfatta smärta eller tryck i anus, en förändring i tarmvanor, en knöl nära anus, blödning, klåda eller urladdning. Blödning kan vara allvarliga.

Ano-rektal abscess (Anal / rectal abscess) - är en abscess, som uppträder i anslutning till anus. Den uppstår från en infektion vid ett av de anala bihålor, vilket leder till inflammation och abscessbildning. Den presenterar med smärta i perianal område. Smärtan kan vara tråkig, värkande eller dunkande. Det är värst när personen sitter ner och precis innan en avföring. Andra symtom är förstoppning, dränering från ändtarmen, feber och frossa eller en påtaglig massa nära anus.

Förstoppning - Det är ett tillstånd där det är svårt att tömma tarmen, vanligtvis förknippas med härdade avföring. Symtomen omfattar några tarmrörelser, problem med en avföring (ansträngande på avföring), hårda eller små avföring, en känsla av att allt inte komma ut (känsla av ofullständig tömning), svullen mage eller mage smärta och kräkas.
Läs relaterade: Förstoppning orsaker, ayurvedisk behandling, hem rättsmedel

divertikulit (Tarmfickor) - Det är inflammation i diverticula i matsmältningskanalen. Det inträffar när utbuktningen säckar (divertiklar) som visas i slemhinnan i tjocktarmen eller kolon, få akut infekterade eller inflammerade. Den vanligaste och svår symptom är plötslig smärta i det nedre vänstra sidan av buken. De andra symtom är uppblåsthet, förstoppning, feber, illamående och förändring i tarmvanor.

Inflammatorisk tarmsjukdom - Det handlar om kronisk inflammation i hela eller delar av matsmältningskanalen. Den innefattar 2 villkor dvs ulcerös kolit och Crohn`s sjukdom. Båda innebär vanligtvis diarré, smärta och trötthet och viktminskning. Det kan vara försvagande och ibland leder till livshotande komplikationer.

Pilonidalcysta - Det är en onormal hudtillväxt ligger vid svanskotan som innehåller hår och hud. Cysta är oftast placerad nära svanskotan och kan bli lätt infekterade. Symtomen omfattar smärta, rodnad hud eller dränering av pus eller blod.

Pilonidal Sinus - Pilonidal sinus är ett litet hål eller tunnel i huden. Den utvecklar vanligtvis i slutet av svanskotan vid klyfta av skinkorna. Det blir ofta infekterade. Symtomen omfattar smärta, rodnad hud eller dränering av pus eller blod.

Analfissur - Det är en liten tår eller spricka i slemhinnan i anus. Det kan orsaka kraftig smärta och blödning under och efter tarmrörelser.

hemorrojder - De är svullna vener i den lägsta delen av ändtarmen och anus. Symtomen omfattar smärta, svår klåda, svårigheter att sittande, förstoppning och blödning.
Läs relaterade: Hemorrojder: ayurvedisk behandling, mediciner, botemedel

Vem är i riskzonen för att utveckla anal fistel?
Om du utvecklar en anal abscess du ca 50% chans att utveckla en anal fistel. Även om dina abscess avlopp på egen hand, har du ungefär samma risk för en fistel. Vissa förhållanden som påverkar nedre mag-tarmkanalen eller anala området kan också öka risken.

Dessa inkluderar:
Kolit
Crohn`s sjukdom
kronisk diarré
Strålbehandling för ändtarmscancer
Anal abscess
Klicka för att Consult Dr Raghuram YS MD (Ayu)