HIV-patienter som klibbar med terapi längre medicaid data visar

"Detta innebär en hel del människor som inte dör och inte smitta andra," säger Dr Ira Wilson, motsvarande författare till den nya studien i AIDS och ordförande i Health Services Policy och praktik avdelning i Brown University School of Public Health. "Dessa skillnader representerar enorm, mycket verklig nytta."

Doktorand Bora Youn ledde forskningen, som spårade Medicaid anspråk på att mäta medicinering uthållighet bland 43,598 HIV-patienter i 14 stater under decenniet. Persistence avser tiden från påbörjad behandling till avbryta den. Studien jämförde också de priser på persistens med mediciner för andra kroniska sjukdomar bland hundratusentals fler patienter utan HIV-infektion.

Under 2001-2003, hälften av patienterna slutat med HIV mediciner 23,9 månader efter start dem, men 2004-2006 medianen av uthållighet nådde 35,4 månader. I den slutliga studieperioden, 2007-2010, var mer än hälften av patienterna fortfarande ta mediciner vid studiens slut, så medianen inte ens hade uppnåtts. Statistisk analys som justerat för eventuella felkällor bekräftade att den sista gruppen av patienterna hade en minskad risk för att avbryta sina mediciner jämfört med patienter i början av decenniet.

Några andra studier har visat en liknande trend, men de har baserats på data från avancerade enskilda kliniker, sade Wilson. Denna studie är den första att visa framsteg bland en bred, låginkomsttagare.

Youn och Wilson överens om att medan resultaten visar kraftiga ökningar i behandlings uthållighet över ett decennium var uppmuntrande, erkände de att det är fortfarande ett stort problem att så många människor som synes avbryta HIV mediciner efter några år. Och för alla framsteg rapporteras i studien, förblev några avgörande skillnader. Alla förbättrades i ungefär samma takt, men kvinnor, svarta och människor som lever i vissa stater (t.ex. Texas och Louisiana) var mer benägna att avbryta behandlingen tidigare än män, vita och människor som lever i andra stater (t.ex. Maryland och New Jersey), den fann forskarna.

"Även om det håller på att förbättras, är det fortfarande inte är optimal," Youn sagt. "Det finns massor av utrymme för ytterligare förbättringar. Fortfarande många människor avbryta behandlingen under en kort tid."

Wilson, som ser patienter utöver sin undervisning och forskning, sade att det finns flera skäl till varför patienter avbryter HIV-behandling även om det är livsuppehållande på lång sikt. Så länge patienterna är på medicinering, många har vanligen inga HIV-relaterade symtom. Istället vad de uppfattar mest omedelbart är kostnaden för läkemedel och ibland betydande biverkningar. Det finns också fortfarande ett stigma kring HIV som kan göra att ta drogen svårt, exempelvis om människor känner att de måste dölja det.

I allmänhet är anslutning till läkemedel för många kroniska sjukdomar dålig, sade Wilson, men rigorösa uthållighet med HIV-behandling är särskilt viktigt. Inte bara vistas på mediciner bevara hälsan hos patienterna, men också det minskar sannolikheten för att viruset utvecklar läkemedelsresistens och det minskar risken för att en patient kan överföra viruset till någon annan.

En unik uthållighet framgång

En betydande del av förbättringen i HIV-behandling uthållighet verkade komma från det faktum att läkemedlen blev mycket lättare att ta under loppet av decenniet. För en sak, har vissa biverkningar lättat. Även i början av decenniet patienter kan ha haft att ta sex tabletter om dagen, men mot slutet av decenniet patienterna kan ta bara en. Människor i studien på en enda piller regimer hade en 29 procent lägre risk för att avbryta medicineringen än människor på sex-piller regim.

Men när forskarna statistiskt kontrollerade för regimen, och en mängd patient demografiska egenskaper, såg de fortfarande förbättringar i uthållighet. Det tyder på att fler bidrar till förbättringen, Wilson och Youn sagt. Data visar inte detta, men de misstänker att en annan viktig faktor är en stark nationell tryck att betona uthållighet i HIV-behandling.

En antydan till detta kommer från deras jämförelse av persistens med HIV-behandling och det av behandlingar för andra kroniska tillstånd såsom kolesterol, högt blodtryck, och typ 2 diabetes. Studien visade att HIV-behandling uthållighet har förbättrats markant samtidigt som envishet med andra behandlingar har inte. Bland hundratusentals HIV-negativa Medicaid mottagare som tar någon av de tre icke-HIV mediciner, uthållighet förändrats mycket lite mellan 2001-2010, visade studien. Men på samma gång, gjorde uthållighet med dessa mediciner förbättras markant bland HIV-positiva patienter som var också på antiretroviral behandling (ART).

"Det kan finnas något om att använda konst eller om inställningar HIV vård som förbättrar uthållighet med andra läkemedel," Youn, Wilson och deras medförfattare skrev i AIDS.

Dessutom har de lagt, "dessa fynd tyder på att mer systematiskt arbete med att prioritera och stödja medicinering följsamhet på praktiken nivå kan förbättra vidhäftningen med kroniska läkemedel i allmänhet."

I framtida studier kommer gruppen att fortsätta att uppdatera sina uppgifter, för att undersöka det potentiella sambandet mellan följsamhet rådgivning och bättre uthållighet och att även mäta hur konsekvent patienter tar sina mediciner, inte bara om de fortsätter att ta dem alls.