Kost, kolesterol och lipoproteiner förklaras i mänskliga termer

Få saker i kost och hälsa är så kontroversiella som kolesterol och risk hjärtsjukdom, liksom hur de två påverkas av kost.

Det finns en enorm mängd forskning om detta ämne, men mycket av det är behäftat med fördomar och kommersiella influenser.

Dessutom är en stor del av hälso- och sjukvårdspersonal verkar vara basera sina rekommendationer om kunskap som blev föråldrad för många år sedan.

I videon ovan, Dr Peter Attia, en läkare och en av grundarna av Nutrition Science Initiative (NUSI), förklarar allt du behöver veta om kost, kolesterol och lipoproteiner.

Om du är en näring entusiast (troligt om du läser detta), då jag rekommenderas starkt att du tittar på den här videon, ännu mer än en gång.

Denna video förklarar bättre än något jag någonsin sett hur alla dessa saker är relaterade till kost och hur de påverkar vår risk för hjärtsjukdom.

Allt detta är en kritisk pusselbit om du vill förstå de komplexa sambanden mellan fett, kolhydrater, kost och hälsa.

Åderförkalkning är vad som driver hjärtsjukdom

När man diskuterar hjärtsjukdomar, är det viktigt att inse exakt vad det betyder.

Hjärtat är en muskel som genererar den kraft som driver blod i hela vårt kärlsystemet.

Hjärtat kräver en konstant tillförsel av syre och bränsle och har sin egen privata blodtillförsel ... kranskärlen, som cirkulerar runt hjärtat.

Åderförkalkning är den tekniska termen för vad som driver hjärtsjukdom. Det handlar om kolesterolfyllda strukturer som kallas ”plack” bygga upp inuti kärlväggen.

Detta plack blir större och större med tiden, fylla upp med kolesterol, inflammatoriska celler och alla typer av vävnadsskada.

Foto källa.

Så småningom, när denna process har utvecklats i årtionden, kan detta plack brista. När detta händer, blodet i artären proppar.

Denna blodpropp kan täppa kransartären och blockera flödet av blod, antingen delvis eller fullständigt, vilket berövar hjärtat av syre.

Om inte koagel upplöses eller avlägsnas mycket snabbt (såsom via akut kirurgi), kommer en del av hjärtmuskeln dör, aldrig att återhämta sig helt. Detta är vad som kallas en hjärtattack, och om den är allvarlig nog, kan leda till döden.

Denna sjukdom är faktiskt världens vanligaste dödsorsaken, och har varit så under det senaste århundradet (1). Av denna anledning, vikten av att förstå hur man kan förhindra det kan inte överskattas.

en nyckel- steg i processen hjärtsjukdom är en sterol (huvudsakligen kolesterol) finna sin väg inuti den arteriella väggen, därefter att ätas av en cell som kallas en makrofag.

Makrofager är celler som ”äter” andra molekyler, bakterier och även andra celler. De är en del av immunsystemet och finns överallt i kroppen.

När kolesterol får förbi artärväggen och blir uppäten av en makrofag, börjar en inflammatorisk reaktion, vilket ytterligare förvärrar tillståndet och kan leda till en ond cirkel.

Hjärtsjukdom är faktiskt en mycket komplicerad process och involverar flera andra faktorer ... inklusive inflammation och oxidativ stress.

Men den viktigaste punkten i denna diskussion är att utan kolesterol komma förbi kärlväggen och att bli uppäten av en makrofag, hjärtsjukdomar händer inte.

Kolesterol är absolut nödvändigt för människor

Kolesterol är en organisk molekyl som människor inte kan leva utan.

Detta är vad det ser ut:

Foto källa.

Det finns i membranet hos varje enskild cell i kroppen, hjälper till att reglera fluiditet och struktur.

Kolesterol används också för att göra steroidhormoner såsom testosteron, kortisol, östrogener och den aktiva formen av vitamin D.

Sanningen är att kolesterol är så viktigt att kroppen har utvecklats många otroligt komplicerade mekanismer för att se till att vi alltid har tillräckligt.

De flesta av kolesterol i våra kroppar är faktiskt produceras av våra egna celler och varje cell i kroppen kan producera kolesterol. Det kolesterol vi äter är oftast en mindre källa jämfört med det belopp som vi producerar.

Utan kolesterol skulle människor (och andra djur) finns inte. Lätt och enkel.

Vad man kallar ”kolesterolet” är egentligen inte Cholesterol, det är proteiner som bär kolesterol Around

När man talar om ”kolesterolet” när det gäller hjärthälsa, de brukar inte talar om kolesterol själv.

Istället är de hänvisar till de strukturer som bär kolesterol runt kallas lipoproteiner.

Eftersom kolesterol är fettlösligt, kan det inte resa genom blodomloppet på egen hand. Det är som en oljedroppe i ett glas vatten, det helt enkelt inte kommer att blanda.

Av denna anledning är kolesterol transporteras runt blodet i lipoproteiner, som fungerar som redskapsbärare.

Lipoproteiner bär även andra molekyler, såsom triglycerider (fetter), fosfolipider och fettlösliga vitaminer.

Lipoproteiner är i grunden en kärna full av fett och kolesterol, tillsammans med ett lipidmembran som innehåller proteiner som kallas apolipoproteiner.

Det finns många typer av lipoproteiner, men de två viktigaste kallas LDL (Low Density Lipoprotein) och HDL (High Density Lipoprotein).

Dessa brukar kallas det ”onda” och ”goda” kolesterolet, men detta är faktiskt felaktig. Allt kolesterol är densamma, det är de lipoproteiner som skiljer sig.

Vad läkarna mäta rutinmässigt, Total kolesterol, LDL-c och HDL-c, hänvisar till mängden kolesterol som bärs i olika typer av lipoproteiner.

Att ha en hög ”Total” kolesterolet innebär att du har en massa ”kolesterolet” i blodet, men det säger ingenting om vilka lipoproteiner det finns i.

Med högt LDL innebär att en hel del av kolesterol i blodet är förpackad i LDL lipoproteiner. Att ha höga HDL innebär att mycket av det är förpackat i HDL lipoproteiner.

”Total” kolesterol är faktiskt en ganska värdelös markör, eftersom att ha hög HDL (skyddande) bidrar till en hög total kolesterol.

Så ... det är viktigt att förstå att hjärtsjukdom är verkligen inte en kolesterol sjukdom, det är en lipoprotein sjukdom.

Att ha en massa ”kolesterolet” i blodet är inte en dålig sak, om det kolesterol bärs runt i fel lipoproteiner.

Det är allmänt känt att ha en massa av kolesterol inom LDL lipoproteiner är i samband med hjärtsjukdom, medan de har det bärs av HDL-lipoproteiner är associerad med reducerad risk (2, 3).

Detta är ett exempel på där ”konventionell visdom” är rätt ... men det är fortfarande en drastisk förenkling som ofta leder till felaktiga slutsatser görs.

För att förstå vad lipoproteiner egentligen har att göra med hjärtsjukdomar, då måste vi börja titta på mer ”avancerade” markörer som LDL-partikeln nummer.

LDL kolesterol (LDL-c), LDL Storlek och LDL Partikel Number (LDL-p)

När det gäller risken för hjärtsjukdom, LDL-lipoproteiner är viktigast.

Men ... Bilden är mycket mer komplicerat än att bara ”LDL = dåligt.”

Det finns subtyper av LDL, främst beroende på storlek.

Deras storlek är ofta klassificeras som antingen ”små, täta LDL” eller ”Large LDL” (4, 5, 6).

Studier visar att människor som har mestadels små partiklar, så kallade Mönster B, har upp till tre gånger större risk än personer med mestadels stora partiklar som kallas Pattern A (7).

Men ... som Peter påpekar i videon, är det viktigaste markör för alla numret av LDL-partiklar (kallas LDL-partikelantal, eller LDL-p).

Deras storlek, liksom mängden kolesterol (LDL-C) de bär blir meningslös när du står för LDL-partikeln nummer.

För att förstå hur LDL-C, LDL storlek och LDL-p är kopplade till varandra, tänk dig att du kommer att fylla en hink med golfbollar och tennisbollar.

Skopan är den totala mängden av kolesterol som finns i LDL (LDL-c). Golfbollarna representerar små LDLs medan tennisbollar är stora LDLs.

Det totala antalet kulor är LDL-partikeln numret.

Du kan fylla skopan med antingen tennisbollar, eller golfbollar. Skopan kommer att vara lika full, men om du använder golfbollar de siffra bollar i hinken kommer att bli mycket större.

”Kolesterolet” LDL är densamma ... för en given nivå av LDL, med fler små partiklar kommer att innebära att du kommer att ha en mycket större antal av partiklar, som bär samma mängd kolesterol.

Detta diagram från Peter föreläsning visar det ganska bra:

Du kan ta en viss mängd kolesterol i ett högt antal små LDLs eller du kan bära lika mycket i en lågt antal av stora LDLs.

Enligt Peter, är det främsta skälet små LDL är dåligt, eftersom människor som har det mesta liten LDL är mer benägna att ha en högre totala antalet partiklar.

Det är inte den lilla storleken som driver hjärtsjukdomar, men det faktum att människor med små partiklar tenderar att ha ett större antal partiklar.

Med andra ord, med en massa små LDL är en markör för en annan viktigare problem.

Enligt Quebec Heart Study, som Peter talar om i videon, inte LDL storlek spelar ingen roll när LDL-partikeln numret kontrolleras för (7).

Ett stort problem vid användning av LDL-c för att bestämma risken för hjärtsjukdom, är att det är möjligt att ha normala eller lowish LDL-c, samtidigt som fortfarande har högt LDL-p.

Även LDL-C och LDL-p brukar korrelerade, ibland är de inte. Detta kallas discordance (8).

Sanningen är, LDL-p är vad som verkligen betyder här. Mätning bara LDL-c kan vara missvisande, eftersom det är irrelevant om LDL-p är också hög.

LDL-p kan också uppskattas genom att mäta en annan markör som kallas ApoB. Varje LDL lipoproteinpartikel har en ApoB protein (apoprotein B), så ju högre siffra, desto högre LDL-partikeln numret.

LDL partikelantalet är en ”avancerad” riskfaktor att många vårdpersonal inte vet om och sällan mäts.

Det kan dock bara vara den starkaste och viktigaste riskfaktorn finns för hjärtsjukdomar. Det har en direkt roll att spela i den patologiska processen.

Raffinerade kolhydrater och socker (inte fett) Är den viktigaste drivkraften av förhöjt LDL-partikeln Number

Igen ... hjärtsjukdom inte ske utan kolesterol finna sin väg förbi kärlväggen.

Kolesterol är ”last” medan lipoproteiner är ”båtar”.

Ju fler båtar du har, desto större är chansen att en del av dessa lipoproteiner penetrerar kärlväggen.

Därför kommer allt som ökar antalet LDL-partiklar i blodet ökar risken för hjärtsjukdom.

Intressant, raffinerade kolhydrater och socker verkar vara de främsta syndarna här.

En studie som Peter talar om visade att fruktos och HFC drastiskt förhöjda triglycerider och ApoB (en markör för LDL-p) i blodet hos friska försökspersoner (9).

Detta hände i så lite som två veckor, med hjälp av mängder socker som liknar människors genomsnittliga förbrukningen.

Ett annat intressant faktum är att låg-carbdieter tenderar att reducera ApoB / LDL-p, vilket indikerar att även om de kan milt höja LDL-c (som vanligtvis inte ens sker, i genomsnitt), bör de leder till en minskad risk för hjärtsjukdom (10, 11).

Om vi ​​tittar på LDL-p eller ApoB istället för LDL-C, då bilden av kost och risk hjärtsjukdom förändras dramatiskt.

Om vi ​​tar dessa markörer hänsyn då hjärtsjukdom drivs främst av socker och raffinerade kolhydrater, medan en low-carb kost bör direkt minska risken.

Men ... som jag har nämnt tidigare, en delmängd av individer har erfarenhet ökad LDL-p på en låg-carb diet, så det kanske inte fungerar på det här sättet för alla.

Huruvida detta frågor i samband med förbättringar i andra markörer (blodtryck, inflammation, blodsocker, triglycerider, HDL, till exempel) är inte känd.

Här hittar du mer information

Om du vill gräva ännu djupare in i vetenskapen bakom allt detta, då Peter har skrivit en omfattande 9 delar serie på sin blogg, The Eating Academy.

Serien kallas ”The Straight Dope på Cholesterol” delarna I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.

Du kan läsa en förenklad version (men fortfarande ganska grundlig) på Mark Daily Apple: del 1 och del 2.

Naturligtvis är även Peters långa serier en avsevärd förenkling av en mycket komplicerat ämne.

Det finns många andra faktorer, bland annat blodtryck, inflammation och oxidativ stress, och de flesta av dessa saker är fortfarande diskuteras av forskare.

Summan av kardemumman: Kolesterol är inte fienden

Jag hänvisar ofta till HDL och LDL som ”bra” och ”dåliga” kolesterolet i mina artiklar.

Den främsta orsaken är att jag försöker att skriva artiklar som är förstås av en lekman publik, och de flesta människor är bekanta med dessa termer.

Men ... Jag kan bidra till förvirring och desinformation genom att göra detta och kommer att överväga mitt ordval noggrant i framtiden.

Om man tittar på det aktuella läget i bevis, blir det mycket tydligt att ”kolesterolet” är inte fienden.

Hjärtsjukdom är inte en kolesterol sjukdom, den drivs av lipoproteiner som bär kolesterol runt.