Hyperkolesterolemi: orsaker, symptom, diagnos, prevention

Artikel av Dr Raghuram Y.S. MD (Ay)

kolesterol - Det är en vaxartad, fettliknande substans som finns i alla celler i kroppen. Det är en av de lipider som tillverkas av alla djurceller och utgör en del av cellmembranet. Det är också en föregångare till de steroidhormoner och gallsyror. Det erhålls från livsmedel som kommer från djur, inklusive äggula, kött, fågel, fisk och mejeriprodukter.

Det är en förening av sterol typ som finns i de flesta kroppsvävnader, inklusive blod och nerver. Kolesterol och dess derivat är viktiga beståndsdelar i cellmembran och prekursorer av andra steroidföreningar, men höga koncentrationer i blodet främjar ateroskleros. Höga koncentrationer är huvudsakligen härledda från animaliska fetter i dieten.

Människokroppen gör alla kolesterol som behövs för att göra hormoner, vitamin D och ämnen som bidrar till att smälta vår mat. Det är också närvarande i några av de livsmedel som vi konsumerar. Kolesterol färdas i vår blodomloppet (plasma) med proteinpartiklar i små förpackningar som kallas lipoproteiner består av både fett (inuti) och proteiner (utanför).

Kolesterol bärs hela kroppen med 2 typer av lipoproteiner. De är LDL (low density lipoproteins) och HDL (lipoproteiner med hög densitet). För god hälsa, är det viktigt att kroppen har hälsosamma nivåer av båda dessa lipoproteiner.

Lipoproteiner klassificeras efter sin densitet:
VLDL - Mycket låg densitet lipoprotein
LDL - low density lipoprotein
IDL - Intermediate density lipoprotein
HDL - High density lipoprotein

LDL-kolesterol heter som ’Dåliga cholesterol`. Hög LDL leder till uppbyggnad av kolesterol i artärerna. Förhöjda nivåer av LDL-kolesterol är förknippade med en ökad risk för åderförkalkning och kranskärlssjukdom.

HDL-kolesterol heter som ’God cholesterol`. Högre nivåer av HDL-kolesterol är skyddande i naturen. Det transporterar kolesterol från andra delar av kroppen tillbaka till levern. Levern tar bort kolesterol från kroppen.

hyperkolesterolemi -
Hyperkolesterolemi betyder ’hög kvantitet av kolesterol i blood`. Det är en form av ’högt blodtryck lipids` och hyperlipoproteinemi. Höga nivåer av LDL i blodet kan vara en följd av kost, fetma, familjär hyperkolesterolemi (genetiska sjukdomar), diabetes eller hypotyreoidism
Andra namn - Dyslipidemi

Tecken och symtom -
Hyperkolesterolemi är oftast asymtomatiska. Det spelar ingen ha sin fasta uppsättning av symptom. De flesta människor med högt kolesterol don `har några symptom förrän kolesterol relaterade åderförkalkning orsakar betydande förträngning av artärerna som leder till sina hjärtan och eller hjärna. De allmänna symtom som sagt nedan:

Ateroskleros / arterioskleros - Det här är den viktigaste symtomet och presentation av hyperkolesterolemi. Den orsakas av långvarig förhöjning av serumkolesterol.

Vad händer i åderförkalkning?
Serum kolesterol går på ansamlas i artärerna (kärlen eller rör som transporterar din rena blod till olika delar av kroppen från hjärtat). Det kan ta flera år att decennier för att hota mängder kolesterol för att få ackumuleras i blodkärlen.

ateromatös plack - De förhöjda serumkolesterolnivåer i artärerna leder till bildningen av ateromatösa plack.
Dessa plack orsakar progressiv förträngning av artärerna inblandade därmed hindrar det fria flödet av blod.
Små plack kan brista och orsaka en propp. Koaglet hindrar vidare till flödet av blod.

Hjärtattack - Om ett sådant block uppstår i kransartären (blodkärl som försörjer hjärtat) det kan orsaka hjärtattack.
Stroke - På liknande sätt blockering av en artär föra hjärnan genom ett koagel kan orsaka en stroke.

Andra symtom och presentationer av hyperkolesterolemi -
Vävnads- och organischemi - Gradvis stenos eller ocklusion orsaker minskade blodtillförseln till vävnader och organ. Som ett resultat, de vävnads- och organfunktioner försämras. Här vävnadsischemi (begränsning av blodtillförsel) kan manifesteras som symptom. Exempel,

• Transitorisk ischemisk attack eller TIA (tillfällig ischemi i hjärnan) yttrar sig som tillfällig synförlust, yrsel och försämrad balans, svårigheter att tala, svaghet eller domningar eller stickningar. Dessa symtom är vanligtvis manifesteras på ena sidan av kroppen.
• Ischemi i hjärtat kan orsaka bröstsmärtor.
• Ischemi i ögat kan manifesteras som transient visuell förlust av ögat, i allmänhet det drabbade ögat.
• Ischemi till benen kan orsaka kalv smärta när man går.
• Ischemi i tarmen kan yttra sig som buksmärtor efter att ha ätit en måltid.

xantelasma palpebrarum - manifesterar som gulaktiga fläckar av kolesterol avlagringar ovanför ögonlocken eller under huden runt ögonlocken. Detta tillstånd är vanligt hos personer med familjär hyperkolesterolemi (typ II en hyperlipoproteinemi).

Arcus senilis - vit eller grå missfärgning av det perifera hornhinnan
Xanthomata - avsättning av gulaktig kolesterolrik materialet i senor, särskilt av fingrarna.

Typ III hyperlipidemi - kan vara associerade med xanthomata av palmer, knän och armbågar

Orsaker -
Hyperkolesterolemi är vanligen en kombinerad effekt av miljömässiga och genetiska faktorer.

De miljömässiga orsaker är:
Diet - kost har en effekt på kolesterolhalten i blodet. När dietintaget av kolesterol avhugget ökar sin produktion huvudsakligen i levern typiskt (inte alltid med total kompensation), så att minskningar i blodkolesterol kan vara blygsam.
Fetma
Påfrestning

De genetiska orsakerna:
På grund av de additiva effekterna av flera gener
Enda gen defekt (ex, familjär hyperkolesterolemi)
Familjär hyperkolesterolemi drabbar ungefär en i varje 500 individer

Sekundära orsaker:

• Diabetes mellitus typ 2
• Fetma
• Alkohol
• glomerulonefrit
• Hypotyreos
• Cushing`s syndrom
• Anorexia nervosa
• monoklonal gammopati
• dialys
• Läkemedel som tiaziddiuretika, cyklosporin, glukokortikoider, betablockerare, retinsyra

diagnos -
Diagnos beror i huvudsak på de biokemiska tester utförda känna området av kolesterol. Tolkningen av kolesterolnivåer sker i nedanstående nämnda förfarande -

Familjehistoria av CAD, högt kolesterol eller diabetes kommer också att bidra till att clinching diagnosen. Detaljer om kosten vi tar eller historia av rökning kan ge bra ledtråd för läkaren. Läkaren kan kontrollera din BP och leta efter xantom och xantelasma. Ett enkelt blodprov kommer att vara tillräckligt för att spåra den höga nivån av kolesterol i blodet.

Enligt de riktlinjer som fastställts av regeringen sponsrade National Cholesterol Education Program, den önskvärda nivån för LDL-kolesterol beror på huruvida en person som redan har en sjukdom som orsakas av åderförkalkning eller diabetes eller andra riskfaktorer för CAD. Förutom en hög nivå av LDL och diabetes, riskfaktorer för CAD är:

• Att vara en manlig äldre än 45 år
• Att vara en kvinnlig äldre än 55 år
• Att vara en kvinna med tidig menopaus
• Att ha en familjehistoria av tidig CAD (far eller bror yngre än 55 med CAD eller en mor eller syster yngre än 65 med CAD)
• Vanan att röka cigaretter
• Ha högt blodtryck
• Inte ha tillräckligt kvantitet av det goda kolesterolet (HDL-kolesterol)

Om du har en CAD, perifer arteriell sjukdom eller har haft en stroke från åderförkalkning, bör din LDL-kolesterol i huvudsak vara 70 mg / dL eller mindre än vad som

Ju fler riskfaktorer du har, desto lägre bör vara ditt mål LDL-kolesterol. LDL-kolesterolnivåer på mindre än 100 anses vara bäst, men mindre än 130 kan vara acceptabelt för personer utan riskfaktorer eller har några av dem.

Nivåerna av HDL-kolesterol också frågor. Personer med nivåer under 40 mg / dL är mer benägna att utveckla åderförkalkning, hjärtsjukdomar och stroke. Nivåer av HDL-kolesterol över 60 mg / dL är förknippade med mindre åderförkalkning och tros skydda mot hjärtsjukdomar och stroke.

Viktiga egenskaper -
För friska vuxna, UK National Tjänst rekommenderar övre gränserna för totalkolesterol av 5 mmol / L och LDL-kolesterol 3 mmol / L.
För människor med hög risk för kardiovaskulär sjukdom, är den rekommenderade gränsen för total kolesterol 4 mmol / L och 2 mmol / L för LDL.

Högre nivåer av totalt kolesterol ökar risken för hjärt-kärlsjukdom, särskilt kranskärlssjukdom. Nivåer av LDL eller icke-HDL-kolesterol både förutsäga framtida CHD.

USA förebyggande tjänster Task Force 2008 rekommenderar rutinmässig screening för män 35 år och äldre och kvinnor 45 år och äldre för blodfettrubbningar och behandling av onormala lipider hos personer som löper ökad risk att få hjärt-kärlsjukdomar (CHD). De har också rekommenderat rutinmässig screening för män i åldern 20-35 år och kvinnor i åldern 20-45 år om de har andra riskfaktorer för CHD. År 2016 drog de slutsatsen att testa den allmänna befolkningen under 40 år utan symtom är oklar nytta.

I Kanada är screening rekommenderas för män i åldern 40 och uppåt och för kvinnor i åldern 50 och uppåt. För dem som har normala kolesterolnivåer, är screening rekommenderas en gång vart 5 år.

prevention -
Tillgång till familjehistoria av högt kolesterol, diabetes, CAD, stroke etc och deras relation till höga dåliga fetter kommer att trycka dig att vidta förebyggande åtgärder. Också har vissa riskfaktorer är indikatorer för att anpassa de förebyggande åtgärder och undvika sjukdomen innan det skulle ha manifesterat. Även utan familjens historia eller riskfaktorer, är det vår plikt att upprätthålla disciplin när det gäller vår mat och livsstil och vidta förebyggande åtgärder mot hyperkolesterolemi eftersom de oregelbundna livsstil praxis och odisciplinerade mat mönster vi alla predisponerade för detta tillstånd. Nedan nämns är några av de förebyggande åtgärder -

• Hälsosam och välbalanserad kost
• Regelbunden att utöva
• Undvika bearbetade livsmedel (innehållande mättade fetter)
• Ta väl mängd grönsaker
• Ta mycket frukt
• Ta hela korn bröd och spannmål
• Ta fettsnåla mejeriprodukter
• Bibehålla en hälsosam vikt
• Smutta på ett glas rött vin varje kväll med middag
• Ät små måltider
• Undvik rökning
• Undvika livsmedel som innehåller hög mättat fett
• Don `konsumerar smör, hårda margariner, ister, fett och bearbetat kött, mejerifetter
• Läs relaterade: 5 saker att göra efter högt kolesterol födointag

Prognos: På ett genomsnitt, diet och motion kan sänka LDL-kolesterol med cirka 10%. Mediciner kan sänka LDL med ytterligare 20% till mer än 50%.

Epidemiologi:
I USA har hastigheterna med högt totalkolesterol setts komma ner från 17% 2000 till 13% under 2010
Genomsnittlig total kolesterol i Storbritannien är 5,9 mmol / l, medan i landsbygden Kina och Japan, är genomsnittliga totalkolesterol 4 mmol / L.

Priser från CAD är höga i Great Britain- samma låg på landsbygden Kina och Japan.
Mer än 34 miljoner vuxna amerikaner har förhöjda kolesterolhalten i blodet (>240 mg / dl)

Den vanligaste ärftlig form av högt kolesterol är familjär hyperkolesterolemi. Detta drabbar cirka 1 500 personer i de flesta länder. Den förekommer oftare i vissa populationer som Afrikaners i Sydafrika, franska kanadensare, libanesiska och finländare.

forskning -
Många riktlinjer för klinisk praxis har detaljerade den hyperkolesterolemi behandling
National Cholesterol Education Program reviderat sina riktlinjer. Deras 2004 revideringar har kritiserats för användning av icke-randomiserade observationsdata.

I Storbritannien har det nationella institutet för hälsa och klinisk Excellence rekommendationer för behandling av förhöjda kolesterolnivåer, som publicerades år 2008
Arbetsgruppen för hantering av dyslipidemier av European Society of Cardiology och European Atherosclerosis Society publicerade riktlinjer för förvaltningen av dyslipidemi 2011

I diabetiker som har hyperkolesterolemi den ’American College of Physicians` rekommenderar:
För alla vuxna med känd CAD och Type2 Diabetes bör lipidsänkande behandling inte ges för sekundär prevention av kardiovaskulär mortalitet och morbiditet

Hos vuxna med typ 2 DM och andra kardiovaskulära risker bör Statiner används för primär prevention mot makrovaskulära komplikationer

Personer med Type2 DM bör ta minst måttliga doser av statin, när lipidsänkande behandling påbörjas
Rutinövervakning av leverfunktioner tester eller muskelenzymer rekommenderas inte (om inte annat anges) för de personer med typ 2 DM på statiner.

medicinering -
Mediciner bör övervägas vid behandling av hyperkolesterolemi om kost och livsstil förändringar har varit ineffektiva.

I dessa fall, är Statiner (HMG-CoA-reduktashämmare) som vanligen används för behandling. De kan minska den totala kolesterol med cirka 50% i de flesta människor. De har också sagts att vara effektiv i att minska dödligheten hos dem som har haft tidigare CVD. Men bevisen inte är tillräckligt starka. Statiner kan förbättra livskvaliteten när de används för primär prevention (i dem utan befintliga CVD).

Andra medel är - fibrater, nikotinsyra och kolestyramin.
Injicerbara antikroppar mot protein PCSK9 kan minska LDL-kolesterol och har visat sig minska dödligheten.

Om så är nödvändigt, är andra behandlingar såsom LDL-aferes eller ens kirurgi (för särskilt svåra subtyper av familjär hyperkolesterolemi) utförs.

Gallsyrabindande hartser
niacin
Selektiva hämmare av kolesterolabsorption i tarmen, exempel, Ezetimibe
Klicka för att Consult Dr Raghuram Y.S. MD (Ayu)